衡 水 启 明 学 校
学生信息采集表
姓名
性别
男
女
出生日期
身份证号
准考证号
户口所在地
请选择
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请选择
户籍转入桃城区时间 (含滨湖新区高新区)
录取通知书邮寄地址
办理家校通联系电话
原就读学校
学籍所在学校
能否正常生活、学习或体育
能
不能
有无药物过敏现象或传染病
没有
有
拟升入年级
请选择（可上下拖动）
一年级
一年级A+
二年级
二年级A+
三年级
三年级A+
四年级
四年级A+
五年级
五年级A+
六年级
六年级A+
小升初七年级
八年级
九年级
初升高高一年级
高二年级
高三年级
校服尺码
请选择（可上下拖动）
140（仅小学可选）
145（仅中学可选）
150
155（仅中学可选）
160
165（仅中学可选）
170
175（仅中学可选）
180
185（仅中学可选）
190
195（仅中学可选）
200
205（仅中学可选）
210
215（仅中学可选）
220
校服特殊要求
无特殊要求
加肥
特肥（仅中学可选）
父亲姓名
父亲年龄
父亲工作单位及联系电话
母亲姓名
母亲年龄
母亲工作单位及联系电话
推荐老师
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